大热天时，冰凉冷饮最爽，有没想过，喝杯汽水，也会失明？！

医院眼科提供的病例：一名打工仔饭后叹汽水，没想到喝太猛导致呕吐，其后出现左眼失明，只余黑影晃动的视力。

“病例看似罕见，但象呕吐、倒立、举重物等出现鼓气动作，都可能因外周血无法循环回心脏，个别人就会导致眼底血管破裂。”专家指出，酒后呕吐出现Valsalva视网膜病变的个案其实不少。

医学指导/医院眼科主任医师张良

在东莞打工的20岁小伙子小黄赶到医院眼科时，左眼已经濒临失明状态——医生在眼前20厘米处晃指，他只能感受到黑影晃动了。小黄连声急诉“只是喝瓶汽水而已，怎么这么严重？”

原来，那天他晚上吃饱饭，象往常一样喝了一瓶汽水，一下子喝得太猛觉得胃里胀气，接着就是剧烈地呕吐，随后发现自己左眼像被黑纱蒙住了，原来清晰的世界不见了，只能看到黑影晃动。

医院就诊，医院按照“左眼眼底出血”，进行输液止血、以活血化瘀来改善循环等保守治疗，一周过去了，左眼视力还是没有好转，于是到医院眼科治疗。

病变析因：腹胸腔内压急升致黄斑区血管破裂

医院眼科主任医师张良详细地了解病情，进行仔细的眼底检查，发现小黄的左眼视力只有“指数/20厘米”，散瞳查眼底，可见边界清楚的黄斑前出血，呈圆顶状隆起，周边视网膜血管形态正常，小黄被诊断为“Valsalva视网膜病变”。

张良介绍，Valsalva视网膜病变，是一类当声门紧闭时，胸腔和腹腔压力增加（Valsalva动作）所致的视网膜病变。发病机制为腹胸腔内压急剧升高，静脉回心血量下降，由于血憋在外边，于是外周静脉压突然增加，致视网膜表层小血管破裂，形成眼底出血并积血成团，血块挡住聚焦成像的黄斑，于是造成“失明”。

“黄斑区的血管由于最为敏感，于是最常受累。”

张良介绍，小黄本身吃饱饭，胸腹压本身就高，再加上汽水入胃，胀气更甚，而后激发的呕吐过程于是导致从头部血液无法回流，瞬间视网膜微细血管分支出血。他分析，由于出血多了，在眼内形成积血包块，又无眼内循环，起码要几个月才可能慢慢吸收，就可能引起视力严重下降、黄斑严重受损等永久性伤害。

针对小黄的视网膜前积血较多、过去一周保守治疗出血无明显吸收的情况，张良严密谨慎地制定了治疗方案，果断地为患者进行了Nd：YAG激光治疗，激光后积血在重力作用下立即从视网膜前被引流入下方眼球的玻璃体腔，“就象在汤圆表面轻轻咬一个口子，馅料从口子缓流而出”。

几秒钟之后，小黄马上开始看到东西了，1天后患者裸眼视力为0.2，两天时视力恢复到0.5，小伙子终于又露出了灿烂的笑容。

张良说，手术相当于将小黄眼底黄斑前的遮挡物清理掉，因此恢复视力可收立竿见影之功，而其它残留的少许出血，可于数周至数月后自行吸引，无碍生活与工作了。

“病例看似罕见，但象呕吐、倒立、举重物等出现鼓气动作，都可能因外周血无法循环回心脏，个别人就会导致眼底血管破裂。”专家指出，酒后出现Valsalva视网膜病变的个案其实不少，所以不时接诊到患者说酒后出现“失明”，其实诱因是酒后呕吐。

张良介绍，剧烈运动、举重、呕吐、蹦极、有氧运动、分娩、便秘、吹奏乐器等，都是引起Valsalva动作的常见诱因，共同的发病原理是鼓气动作导致腹胸腔内压急升，外周血液回流不畅导致静脉高压，视网膜表层小血管破裂。

“我还接诊过一个爱好舞蹈的小姑娘，在勤练倒立后出现Valsalva视网膜病变致失明。”张良指出，此类病症多见诸青少年，因为他们活泼好动，不过，因为发病仅与个体的血管压力承受度相关，无特殊群体表现，因此只能建议“鼓气动作可免则免”。

此外，Valsalva视网膜病变如果仅眼底少量出血，无需特殊处理也可自行吸收。一旦出现视力短期下降严重或失明，要尽快求医治疗，以免拖延造成最宝贵的黄斑部位损害。

文/广州日报记者何雪华通讯员郝黎、张丹娜

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